地域医療とは（有くも悪しくも）、ムラの有象無象との格闘技である！

地域医療とは？　アンチ・施設医療？

農村医学とは？　アンチ・大学医学？

南佐久郡南相木（みなみあいき）村は人口１３６２人（敗戦時は２７００人）、

世帯数４４７戸の山の村であり、６５歳以上の人口割合は３３.８%である。

長野県の東南端、群馬県境に位置し、東西２０キロ、南北５キロ。

東は群馬県上野村、北は北相木村、西は小海町と南牧村、南は川上村に接している。

国道と鉄道のない村で、小学校が一校、農協は単協。

総面積６６平方キロのうち、山林が９２％、耕地は５.２７％。

山間の谷筋を流れる南相木川（下流は千曲川）に沿って、１０の集落が点在している。

村の基幹産業は農業で、主軸は夏季の冷涼な気候を生かした

白菜、レタスの高原野菜と花作りである。

９８年４月、２０数年ぶりに医師常駐が実現した。

村内に開業医はなく、診療所には看護婦２名と私。

所長の私は佐久総合病院内科からの出向であり、

毎週木曜日は私が佐久病院で上部内視鏡検査にあたる。

代診として、ＪＲ小海（こうみ）駅に併設された小海診療所の医師に、

木曜午後半日の外来診療にあたっていただいている。

土日は休日であるが、急患は引き受ける。

往診は月火水金の午後、４人から７人程度。

毎年私の村においでになって合宿している医学生サークルがある。

数年前、はじめての引き受けにあたって、ＦＡＸで以下の文章をいただいた。

通常数人から十人位で二泊三日で取り組む合宿の「研修目標」としての依頼であった。

１）一人診療所の所長として将来、診療にあたることを考えている。

　　これを目標に据えた「研修計画」について、何かヒントをほしい。

２）佐久病院をはじめ、地域の各診療所・病院と連携して診療しているものと考える。

　　日々の連携のありよう、「病診連携」について教えてほしい。

３）（各国からの方を含む）村外からのゲストとの交流活動に関心がある。

　　どんな風にしたら自分たちも将来、農村や山村で「外部」と交流しつつ

　　診療にあたることが可能になるだろうか？

いずれも難問である。

「ムラづくり」にもとりくむ診療所像を目指している、とお答えし、

自分の歩んだ「道」をご説明することでご勘弁いただき、数年になった。

最近、佐久総合病院では、（総合外来を改組しての）「総合診療科」新設にあたり、

内部で議論を深めている。私見では、

１）　第一線性 （ ＝プライマリー？）

２）　主治医能力

の二つを、特に重要視して研修医の後期研修にあたっていくべきではないか、

と考えている。

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長野県南佐久郡南相木村中島３４９９

南相木村国保直営診療所

色平哲郎　いろひらてつろう

ＴＥＬ　０２６７−７８−２０１３　ＦＡＸ　７８−２０１５

自宅　ＴＥＬ/ＦＡＸ　０２６７−９１−７０１０

http://home.catv.ne.jp/hh/yoshio-i/Iro/01IroCover.htm